美帝生产记之八

宝宝足月啦，距离预产期只有两周了。因为地铁上纽约人民不给大肚皮让座，我已经没法去办公室上班了，只能work from home，老公也已经常驻纽约work from home。因为种种原因（主要是没钱），生前也不准备搬家了，因此也就只置备了最基本的用品。现在万事俱备，只等发动了。

37周的产检，B超显示宝宝还是头朝下，到这个时候他应该转不下来了吧，因此也不用太担心臀位的问题了。内检显示宫颈已经软化50%，开了一指，进展不错。OB再次强调宝宝个头不小，要控制饮食里糖分和淀粉的摄入，多走路多深蹲，帮助顺产。

本来根据医生和书上的建议准备上产课的，但是这个课都是夫妻两人一起上的，之前老公都不在，现在报名又太晚了，所以就放弃了上现场课的想法。医生推荐的产课之一可以网上看或者买DVD，叫Laugh and Learn，比现场课便宜不少。于是Plan B是用FSA (Flexible Spending Account，税前医疗开支账户）里的钱买网络课程，结果无意中又发现了免费羊毛：可以从图书馆或者通过Netflix免费试用借DVD。这套课有三个系列，刚看完了Childbirth，挺幽默风趣的，信息量也比较大，还是挺推荐的。结合OB给的光盘，记录一下学习笔记。长文慎入。

一、分娩的过程

分娩分为三个产程：第一产程是从分娩开始到十指开全，第二产程是娩出胎儿，第三产程是娩出胎盘。其中第一产程又分成三个阶段：第一个早期又叫潜伏期（early labor），是从一指开到三指；第二个活跃期（active labor），从四指开到八指；第三个过渡期（transition），从八指到十指开全。Early labor的时间最长，从几小时到几天都有可能，这个阶段的宫缩不会特别难受，要抓紧休息。Active labor的时候就很疼了，可以入院了，这个时候只能喝透明饮料（水、茶、苹果汁、白葡萄汁等），因为很多人后面会恶心呕吐。Transition最难熬，会开始有urge to push，但这个时候要忍住不能push。

二、分娩的预兆

即将发动前会有一些预兆，但是并非医学上的征兆，不用联系医生。

• 假宫缩：英文叫Braxton Hicks，表现类似痛经或者肚皮发紧，与真宫缩最大的区别是改变姿势就会消失。这是子宫肌肉在练习宫缩，从二十多周就会开始有，多喝水可以减轻。
• 体重稳定：生产前2-4周体重会停止增长，甚至减少
• 分泌物增加
• 筑巢冲动：会突然精力旺盛，收拾东西，整理房间什么的……
• 拉肚子：可能会在临产前一晚拉肚子，清空肠道
• 入盆
• 见红：除非是大量鲜血或者水样红色分泌物，否则一般是Mucus Plug脱落或者内检或OOXX后宫颈受到刺激后的反应

三、什么时候需要找医生

三种情况要立即联系医生。

• 破水：虽然电影里经常出现，但实际上在宫缩前先破水的概率只有10%左右。破水分两种情况，一种是gush of water，即大量羊水流出，这种情况很明显。另一种是高位破水，表现为少量漏水，可能和尿失禁或者分泌物混淆。OB建议这种情况下先清空膀胱（排除尿失禁），然后换一条干净的浅色内裤，不要用卫生巾或护垫（否则少量破水会被吸收），走动一下，观察接下来两个小时内有没有再次漏水的情况，如果再次出现就可以联系医生了，就算不确定也可以去医院用试纸化验一下，以防万一。民间有闻气味辨别是否羊水的说法，但OB认为这种方法并不准确。因为大多数医院的policy是破水后24小时内需要分娩，否则胎儿脱离羊水囊的无菌环境后受到感染的几率会大幅增加，所以一旦破水要尽快坐下，看好时间并告知医生。羊水应当是无色无味的，如果呈现绿色或棕色的话，说明胎儿在羊水中排出了胎便，就可以直接打包去医院了。
• Active labor：常见的说法是5-1-1，即每5分钟一次宫缩（从每次宫缩的开始计时），每次宫缩持续一分钟，保持这样的频率一个小时。但OB和产课老师都认为每次宫缩持续时间无关紧要，所以其实5-1就可以了。但光看宫缩频率还不够，更重要的是宫颈软化和开指情况，因此即使宫缩达到5-1，如果你还可以谈笑风生举重若轻，多半是还没开到四指，医院还是不会让你入院的。建议不需要早早就开始计时，等到宫缩开始剧烈频繁了再开始计时，之前抓紧时间多休息。
• 胎动减少：如果胎盘钙化胎儿会缺氧发生fetal distress，因此临近产前尤其要注意胎动，保证每六小时至少有一些胎动。如果胎动有点少无法确定，OB建议左侧躺下，计时一小时数胎动，如果少于十次就可以联系医生了，医生会让去医院做Non-Stress Test即胎心监护。虽然十有八九胎儿都是没事，但通过NST可以发现极少数fetal distress的情况。产课老师则建议戳戳胎儿或者吃喝点糖分高的食物饮料。

四、缓解分娩疼痛

这个OB的光盘里没怎么涉及，主要都是产课老师说的和书上看的。

• Birthing ball：其实就是瑜伽球，坐在上面摇晃有助于打开骨盆，深蹲的时候可以用来支撑，疼的时候还可以趴在上面。Birthing ball也可以带去医院，不过OB说虽然很多人会带，但到了入院的时候其实都痛得不行了，很少有人真的在产房用的，这个更适合去医院前在家放松的时候使用。
• 呼吸：转移注意力，尽量平静下来做深呼吸，鼻子吸气嘴巴呼气，让coach（一般就是老公）每15秒提示一次，提示四次一分钟后一个宫缩就过去了。虽然产课老师是Lamaze认证教员，不过她说现在已经不流行教传统的Lamaze呼吸法了，因为实际用起来很傻，也有无数人说过到痛的时候什么呼吸法都忘记了，或者上了无痛之后什么呼吸法都用不到了，所以只要掌握基本的原则对付上无痛之前的阶段就可以了。
• 姿势：改变身体姿势，比如四肢着地跪着弓背，可以缓解胎儿压迫背部的疼痛。还可以反跨在无靠背椅子上，身体前倾，让coach按摩腰背部。还有深蹲、侧躺、挂在coach身上缓慢摇摆，总之多尝试一些姿势，找到最适合自己的那个。
• 导乐：产课老师和很多书都大力推荐导乐，不过纽约的导乐实在太贵了（2k+刀），而且说英文的导乐也不知道能不能帮我放松，所以也就算了。

五、入院后的医疗干预

• 静脉注射：入院开始基本就会挂着，除了防止脱水外，更重要的是保持有一个access，万一发生晕倒等紧急情况时可以不用再手忙脚乱地扎针。
• Electronic Fetal Monitoring (EFM)：产妇身上会绑两根带子，一个监测宫缩情况，另一个监测胎儿心跳。因为EFM会限制产妇的活动范围，因此主张自然生产人士都建议进行间断性的EFM，即每小时监测15-20分钟。不过我生产的医院是个相当medical的大医院，我的OB也主张无间断EFM，所以如果不想被早早绑在床上的话，就干脆晚点去医院吧！
• 催产：医院不会为了择日出生之类的原因进行催产，仅在有medical reason的时候会催产，包括超过预产期一周（有些医院是两周）、破水不发动、高血压等。
• 无痛（Epidural）：OB认为无痛是个好东西，选择不要无痛只有一个原因，就是产妇要挑战自我体验自然分娩。从医学角度，无痛麻醉药不会传递到胎儿身上，不会延缓active labor的进程（但是会减缓early labor，这是另一个active labor才能入院的原因），从入院就可以打（如果催产的话立即就可以打），不会妨碍pushing（因为可以自己调节麻药剂量），但是打了无痛之后因为从肚脐到膝盖都会麻木，所以不能下床，要插导尿管。主张自然生产人士则认为，无痛注射时间超过6小时会传递给胎儿，会减缓产程，增加其他医疗干预（包括剖腹产）的风险，因此主张尽量不要上无痛，就算要上也尽量延后，不要在四指之前上（这点其实和OB的说法不矛盾）。不过身边的过来人都告诉我，不要和自己过不去，能上的话还是上了无痛的好……打无痛的时候会把陪产的家人赶出去，先打一针局部麻醉，再在腰椎间插入导管，连接麻药的泵，产妇可以自己控制剂量，比如在push的时候调整到最理想的有压力而无疼痛的状态。
• 侧切：OB说不会进行常规性侧切，但是如果有medical reason还是会做，比如胎儿心率过低需要尽快娩出，或者可能有严重撕裂。
• 产钳和吸盘：帮助胎儿娩出的工具，能不用当然尽量不用，用的话医生一般会先用吸盘，不行再用产钳，因为吸盘是塑料的感觉对胎儿的伤害稍微小一点。
• 剖腹产：美帝医院一般不会做selective C-section，必须有medical reason，比如胎儿臀位、头胎剖腹产（Vaginal Birth After Cesarean, VBAC的普及率还是很低）、胎儿过大（10磅那种大……）、胎盘前置、胎盘剥离、脐带脱垂（cord prolapse，即脐带在胎儿之前掉到宫颈口）、催产失败、fetal distress等，脐带绕颈一般不管的。剖腹产一般也是打下半身无痛，coach可以陪在产房里，但是不能剪脐带，因为要保持一块无菌区域。只有在特别紧急的情况下才会打全身麻醉，那样coach就不能陪了。

六、Pushing and Delivery

头胎平均要push三个小时，基本就是和拉屎一个感觉吧，用的也是同样的肌肉群，产前拉屎的时候可以注意感受一下。不要平躺着push，要利用重力，将产床的角度调高，背后垫枕头，尽量直起上半身。产课老师建议多带两个枕头去医院，虽然大，但是生产和哺乳的时候都很有用。很多医院护士会教人屏气十秒钟用力push，但是产课老师建议保持正常呼吸（确保产妇和胎儿供氧）连续多次小幅push，但无论如何都要利用子宫收缩的在宫缩的时候用力，宫缩间隙放松休息。

头是胎儿最大的部分，所以只要头出来了就万事大吉了。生出来之后会直接把胎儿放到妈妈胸前bonding，让爸爸剪脐带，然后把宝宝拿到一边称重，脚踝绑身份带，做Apgar评分，注射维生素K以及擦眼药膏，同时妈妈要娩出胎盘。之后再把宝宝包好后还给妈妈。剖腹产的话不能剪脐带，宝宝拿出来之后交给儿医检查，待妈妈伤口缝合好之后还给妈妈。

另外脐带血库的问题，产课老师给东部最大的私人血库Viacord打了硬广，但貌似私人血库是要在32周之前注册的，我们纠结着纠结着就过期了。收集脐带血安全无痛，未来也许有更多潜力，但是目前只能用于特定疾病一次治疗，就是一个非常高价的保险。如果不存私人血库，我生产的医院默认捐赠给公共库，并且不需要事先做任何准备工作，日后如果有需要又没有被用掉的话还是可以自己用，但可惜周五、周六和节假日不能采集。

七、产后恢复

顺产标准住院时间为两个晚上，剖腹产为四个晚上。虽然保险只报双人间，但产课老师建议如果负担得了还是尽量选择单人间，家人可以陪夜，有助于休息恢复。要多下床走动，喝温水（跟亚洲人学的），要尽早恢复上厕所，剖腹产要尽快排气。不能提比婴儿重的重物，不能开车，以及四到六周内nothing goes beyond vagina（即不能OOXX，不能游泳，不能盆浴等），还有家里要提前找好人帮忙做家务等等，这些我们有坐月子传统都是理所当然的了。

顺产后可以多做Kegel Exercise进行肌肉群恢复，如果有伤口可以用peri bottle、sitz bath和donut pillow（具体是啥自己去google）帮助恢复。剖腹产的恢复比较慢，伤口疼可以吃止痛药，不会通过母乳传递给宝宝。